Parlons du périnée

par Rudy Zaouch | Juin 27, 2021

Pourquoi parler du périné ?

Le périnée a plusieurs rôles importants dans l’organisme, il est donc primordial d’en assurer le bon fonctionnement que ce soit pour les hommes ou les femmes. Il demeure assez méconnu et beaucoup de patients ne savent pas exactement où le situer ni comment le travailler.

Le mémoire « Le périnée, qu’en savent les femmes ? » (1), montre que seulement 14% des femmes enceintes interrogées avaient une vision précise de ce qu’est le périnée. Une étude française publiée dans la revue Progrès en Urologie (2) explique que l’éducation périnéale améliore les bénéfices de la rééducation.

Le but de cet article va donc être de vous aider à mieux comprendre cette partie du corps humain, savoir comment le travailler et également quel est l’intérêt d’avoir un périnée en bon état de marche.

Qu’est ce que le périné ? C’est où ? Ça sert à quoi ?

Le périnée est l’ensemble des parties molles situées sous le diaphragme pelvien et ferme la cavité pelvienne. Il se situe entre la région pubienne et le sillon inter-fessier et a une de forme de losange. Il est limité par le pubis, les ischions et le coccyx.

On peut le dissocier en trois parties :

Le périnée uro-génital (la partie avant) est traversé par l’urètre et le vagin chez la femme et uniquement par l’urètre chez l’homme.
Le périnée anal (la partie arrière) est traversé par le canal anal.
Le centre tendineux du périnée (la partie médiane). Lors de la contraction du périnée, le centre tendineux monte.

Schémas du périnée vu du dessous

Le périnée a un rôle de maintien et de contrôle des organes pelviens (utérus/ prostate, vessie et rectum). Il doit exercer une pression vers le haut afin de maintenir et participer à l’équilibre des pressions abdominales en collaboration avec les muscles abdominaux et la respiration. Lors de l’inspiration, le périnée descend, cela est provoqué par l’augmentation de la pression abdominale. Ils se contractent également pendant l’acte sexuel, plus précisément lors de l’orgasme.

Pourquoi travailler le périnée ?

Comme vous l’avez compris, le périnée est composé de muscles et comme n’importe quels muscles ils peuvent manquer de tonicité ou de relâchement.

Ce manque de tonicité ou cette crispation peuvent provoquer des douleurs du petit bassin, des lombalgies ou encore des prolapsus (descente d’organe), altérer la statique générale du corps, des problèmes d’incontinences, ou encore des douleurs pendant les rapports sexuels entre autres.

Il est donc important de travailler son périnée de manière préventive et après un évènement sollicitant ce dernier.

Le premier cas qui vient à l’esprit est la grossesse. En effet, pendant la grossesse l’ensemble du petit bassin est mis en tension ce qui provoque un étirement prolongé des muscles du périnée ainsi qu’une augmentation de la laxité ligamentaire (ce qui peut engendrer des douleurs articulaires). À la suite de l’accouchement il est possible d’observer une perte de tonus aux niveaux abdominal et périnéal ainsi qu’une diminution de la laxité ligamentaire comme l’atteste la revue de littérature « Changes in pelvic organ mobility and ligamentous laxity during pregnancy and postpartum. » (3).

Une opération visant un des organes périnéaux (comme une ablation de la prostate) peut également perturber le fonctionnement du périnée ce qui peut provoquer une incontinence dans 47% des cas d’après une étude (4) publiée dans Neurourol Urodyn. Cette étude montre également que la récupération de la continence est fortement liée à un regain de tonicité des muscles du périnée.

La crispation des muscles du plancher pelvien peut provoquer des névralgies pudendales par la compression du nerf au niveau de son passage dans l’espace périnéal comme l’explique l’étude de cas « Osteopathic manipulative treatment in pudendal neuralgia » (5).

Ces différents cas de figure montrent bien la diversité des profils de patients pouvant être impactés par des souffrances du périnée.

Que peut faire l’ostéopathe ?

Lors de la consultation, l’ostéopathe peut travailler de différentes manières sur le périnée ; en agissant sur la mobilité des articulations du bassin (le pubis, les sacro-iliaques, le coccyx et lombo-sacrée), en réalisant un travail fonctionnel par l’intermédiaire de technique mettant en jeu la respiration, une détente de la sphère viscérale avec une action sur les organes du petit bassin. Un travail de visualisation et de compréhension peut également être fait pendant la consultation pour aider à mieux contracter le périnée.

Le travail du périnée en ostéopathie s’inscrit toujours dans un traitement global et est intéressant lors des suivis de femmes enceintes, après un accouchement, à la suite d’une opération, en cas de douleurs pelviennes, des membres inférieurs et lombaire ou encore lors de troubles de la fertilité.

On peut également travailler le périnée chez des patientes atteintes d’endométriose pelvienne ou abdominale dans le but de soulager les douleurs. Un traitement cranio-sacrés peut améliorer certains symptômes de cette pathologie.

L’aspect préventif d’un travail périnéal n’est pas à négliger et peut grandement limiter l’apparition de douleurs liées au trouble de la tonicité du périnée évoqué plus tôt dans cet article.

L’efficacité de l’ostéopathie sur les douleurs pelviennes et périnéales est de plus en plus mise en lumière, on peut citer les travaux de Yun Kyung Kim de Montebello (Ostéopathe D.O. MROF) en collaboration avec le professeur François Desgrandchamps (Chirurgien Urologue) et André Métra (Ostéopathe D.O. MROF) au sein de l’hôpital St Louis de Paris, qui ont mené à la publication du Cahier d’ostéopathie des douleurs pelvi-périnéales chroniques.

On peut également mentionner l’étude du Dr Martine Grimaldi (Gynécologue) intitulée « Le périnée douloureux sous toutes ses formes. Apport de la médecine manuelle et ostéopathie. Étude clinique » qui présente de bons résultats.

Comment le travailler et avec qui ?

Avec un professionnel de santé :

La rééducation périnéale est aujourd’hui fortement conseillée après un accouchement qu’il soit par voie basse ou par césarienne, qu’il s’agisse du premier accouchement ou non.

Elle peut être effectuée avec une sage-femme ou un kinésithérapeute. Même des années après un accouchement, la rééducation conserve un intérêt.

Il existe plusieurs méthodes de rééducation (manuelle, électrostimulation ou biofeedback) qui permettent de répondre à la problématique de la manière la plus adaptée possible. Je recommande également aux futures mamans de demander des séances de préparation à l’accouchement si elles n’ont pas été proposées.

Les problèmes périnéaux ne touchent pas que les jeunes mamans. En cas de symptômes, n’hésitez pas à en parler à votre médecin traitant, votre gynécologue/ urologue, kinésithérapeute, votre sage-femme ou votre ostéopathe.

Des activités physiques :

L’anatomie nous a permis de souligner l’étroite relation entre le périnée, les muscles abdominaux et la respiration abdominale. Il est donc conseillé de pratiquer des activités permettant d’effectuer un travail en profondeur comme du Pilate ou du yoga. Pour travailler les abdominaux, des exercices de gainage sont à privilégier.

L’activité physique pendant la grossesse est conseillée de manière adaptée mais reste importante comme le recommande le site mangerbouger.fr (6).

En cas de troubles avérés, il est préférable d’éviter les activités avec des sauts (comme du trampoline). Demandez un avis médical en cas de doutes sur la pratique d’une activité en particulier.

A la maison :

Des exercices peuvent être réalisées à la maison, on peut mentionner les exercices proposés par le Dr Bernadette de Gasquet (médecin). Le site passeportsante.net (7) a réalisé une infographie proposant trois exercices simples à faire à la maison.

Infographie passeportsanté.net

Attention : le « stop-pipi » (manœuvre visant à arrêter le jet urinaire) n’est pas un exercice ! Il s’agit d’un test facile à réaliser pour jauger sa capacité à contrôler son périnée. L’effectuer régulièrement peut provoquer des infections urinaires entre autres.

Le recap’

C’est une zone du corps peu connue puis assimilée à la périnatalité
Le périnée reste une zone sur laquelle les patients ne sont que très rarement informés.
Il est en partie composé de muscles.

Le périnée est important à tout âge et que l’on soit un homme ou une femme.

Il doit être travaillé même lorsque l’on va bien à l’instar de la sangle abdominale. Vous pouvez le travailler chez vous, en salle de sport ou faire appel à des professionnels de santé,
En ostéopathie, il se travaille aussi bien de manière préventive que dans le but de soulager des douleurs.
En cas de symptômes, parlez-en. C’est un élément essentiel et il existe des solutions

Merci d’avoir lu cet article, j’espère qu’il vous aura aidé à comprendre un peu mieux le périnée.